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Verkrampfungen im Gesichts- und Mundbereich stellen häufig eine differenzialdiagnostische Herausforderung dar. Eine seltene Ursache ist der Spasmus hemilingualis bei dem es analog zum Spasmus hemifacialis - mit Betroffenheit des Nervus facialis - zu einer Kompression des Nervus hypoglossus kommt. In unserer Kasuistik berichten wir über einen Patienten mit Spasmus hemilingualis bei welchen ein Kontakt des Nervus hypoglossus durch die Arteria vertebralis und die Arteria cerebelli posterior inferior nachgewiesen werden konnte. An Therapieoptionen stehen wie beim Spasmus hemifacialis die Behandlung mit Antikonvulsiva (Carbamazepin, Pregabalin, Gabapentin), Botulinumtoxin und die dekomprimierende Operation zur Auswahl. Unser Patient konnte durch das Kauen von Kaugummi seine Beschwerden lindern. Mögliche pathophysiologische Mechanismen hierzu werden diskutiert.